Nárok na léčbu musí onkologičtí pacienti uplatnit u své zdravotní pojišťovny

Podle odhadů MZČR bude zdravotním pojišťovnám v Česku a tím i celému českému zdravotnictví v letošním roce chybět minimálně 10 miliard korun. Mnozí zástupci zdravotníků, například Lékařský odborový klub – Svaz českých lékařů, s takovou intepretací stavu však zásadně nesouhlasí. Upozorňují například, že na účtech zdravotních pojišťoven v současnosti naopak leží ladem asi 18 mld. korun v rezervách vytvořených před zamýšleným – a dnes už odmítnutým – převodem pojišťoven na akciové společnosti.

Na jednu stranu se pojišťovně nedostává prostředků na úhrady léčby, na druhou stranu však investovala v loňském roce miliardu do systému elektronických zdravotnických knížek IZIP. Jejich praktické využití, které spočívá především v omezení dublujícího vyšetření či dvojího předepisování léků, dokázané není. Přestože úspěšnost biologické léčby, je ověřena rozsáhlými klinickými studiemi, nedostane se jí v letošním roce všem potřebným.

Co zaplatí a co ne?

“V této situaci, kdy zdravotním pojišťovnám chybějí peníze na léčbu, by měly říci, jakou péči pro své klienty zaplatí a co už hradit nebudou,“ říká prof. MUDr. Rostislav Vyzula, CSc., přednosta Kliniky komplexní onkologické péče Masarykova onkologického ústavu. „To však nemůže být obsahem smlouvy se zdravotním zařízením. Takový závazek by měl být obsahem individuální smlouvy s pojištěncem,” dodává prof. Vyzula.

Než se k takovému kroku zdravotní pojišťovny odhodlají, zbývá pacientům jediné: v případě, že budou mít pocit, že pro ně není nějaký druh léčby dostupný, měli by se obrátit na svou zdravotní pojišťovnu a svůj nárok důsledně uplatnit u ní.

Kde by bylo možné ušetřit?

Česká onkologická společnost pečlivě vede registry biologické léčby. Roční náklady na nejmodernější protinádorové léky podle nich v ČR činí asi 2,2 miliardy korun. Skutečné náklady zdravotních pojišťoven jsou však nižší, než je odhad plynoucí z registru. Kdyby byla tato léčba ordinována všem indikovaným pacientům, kteří z ní budou na základě své diagnózy nepochybně profitovat, činily by náklady téměř 6 miliard korun. To vypovídá jak o vysoké racionalitě onkologů při výběru vhodných pacientů, tak o tom, že se moderní terapie v ČR všem potřebným přece jen nedostává.

Na druhou stranu studií Farmaceutické fakulty v Hradci Králové Univerzity Karlovy v Praze je totiž prokázáno, že téměř čtvrtina všech ambulantně předepsaných léků není pacienty využívaná a končí v odpadkovém koši, v lepším případě zpátky v lékárně. Tyto léky nás ročně zbytečně stojí 9 mld. korun.

re

Přečtěte si také
Úraz na chodníku – odškodnění je problém! Jak nastartovat školáka do lavic  Ženy berou o tisíce méně, než muži. Proč?